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大型三甲醫(yī)院建設(shè)綠色建筑是非常必要的，這是因?yàn)榇笮腿揍t(yī)院面向群體較為廣泛，能夠形成良好的社會(huì)示范效應(yīng)，在健康中國(guó)的大戰(zhàn)略下，三甲醫(yī)院應(yīng)積極融入改革大局，積極進(jìn)行醫(yī)院“綠色化”建設(shè)，提高自身的使命感和責(zé)任感，為全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出表率。以下是三甲醫(yī)院建設(shè)綠色建筑從醫(yī)院自身、外界環(huán)境與相關(guān)政策三個(gè)方面來(lái)分析了大型公立三甲醫(yī)院缺乏建設(shè)綠色建筑動(dòng)力的原因，并在此基礎(chǔ)上提出政策建議，以期為同行提供借鑒。
大型三甲醫(yī)院綠色建筑應(yīng)用現(xiàn)狀
我國(guó)從2006年實(shí)施第一版《綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T 50378—2006)以來(lái)，取得綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)識(shí)的醫(yī)院項(xiàng)目已近百個(gè)，綠色醫(yī)院建筑推廣產(chǎn)生了一定效果，但仍然面臨很多問題。
1.綠色醫(yī)院機(jī)構(gòu)規(guī)模比例失衡
從已經(jīng)取得綠色認(rèn)證的醫(yī)院項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)來(lái)看，取得綠色醫(yī)院星級(jí)標(biāo)識(shí)的項(xiàng)目多為地方機(jī)構(gòu)，而身處大城市的大型公立三甲醫(yī)院、知名醫(yī)院卻不多。
首先，不難發(fā)現(xiàn)地方機(jī)構(gòu)往往很難做出特色，運(yùn)營(yíng)壓力也較大，需要建設(shè)綠色醫(yī)院，一方面是突顯自己的特色，另一方面也是切實(shí)降低運(yùn)營(yíng)成本的需要。而大型公立三甲醫(yī)院往往人滿為患，院方的關(guān)注點(diǎn)大多落在滿足患者的就醫(yī)需求上，一定程度上無(wú)法兼顧患者與醫(yī)務(wù)人員的使用體驗(yàn)。
其次，大醫(yī)院能耗費(fèi)用占醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)費(fèi)用比重較低，不是醫(yī)院的成本中心。比如北京市醫(yī)院管理局于2013年開展的“北京市屬醫(yī)院節(jié)能減排和能耗計(jì)量改造”項(xiàng)目對(duì)北京市屬醫(yī)院基礎(chǔ)用能設(shè)備和能耗現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)果表明21家市屬醫(yī)院能源費(fèi)用在總收入中的占比平均在1.2％左右；2014 年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬的44 家醫(yī)院能耗費(fèi)用為13 億元，占醫(yī)院運(yùn)營(yíng)總成本的1.28%。大醫(yī)院用能費(fèi)用絕對(duì)值雖然較高，但在醫(yī)院總成本中占比卻很小，節(jié)能降耗對(duì)大醫(yī)院的核心效益指標(biāo)貢獻(xiàn)較低，大醫(yī)院普遍缺乏開展綠色節(jié)能工作的內(nèi)部動(dòng)力。
2.支持綠色建筑發(fā)展的法律法規(guī)體系尚未建立
目前我國(guó)綠色建筑推廣力度較大，但具體到醫(yī)療健康領(lǐng)域則效果不佳。2013年，發(fā)改委、住建部聯(lián)合發(fā)布強(qiáng)制性政策《綠色建筑行動(dòng)方案》規(guī)定“政府投資的國(guó)家機(jī)關(guān)、學(xué)校、醫(yī)院等建筑，省會(huì)城市的保障性住房，以及單體建筑面積超過2萬(wàn)平方米的大型公共建筑，自2014年起全面執(zhí)行綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)”；2014年，發(fā)改委、住建部、國(guó)家機(jī)關(guān)事務(wù)管理聯(lián)合發(fā)布規(guī)范性文件《關(guān)于在政府投資公益性建筑及大型公共建筑建設(shè)中全面推進(jìn)綠色建筑行動(dòng)的通知》，這些文件的發(fā)布對(duì)于綠色建筑在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展起到了一定推動(dòng)作用，但都沒有上升到法律層面，執(zhí)行起來(lái)仍有阻力。我國(guó)綠色醫(yī)院建筑的發(fā)展歷程較短，需要完整的法律體系與規(guī)則相適應(yīng)才能切實(shí)地發(fā)揮作用。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)綠色建筑認(rèn)識(shí)不足阻礙了它的發(fā)展
綠色建筑涉及到的領(lǐng)域眾多，很多建設(shè)方，甚至建筑從業(yè)人員對(duì)它都還沒有完整的認(rèn)識(shí)。一提到綠色建筑，院方普遍有幾個(gè)顧慮，一是造價(jià)提高；二是使用新產(chǎn)品、新技術(shù)會(huì)面臨不確定的風(fēng)險(xiǎn)；三是收益回報(bào)不明確。決策成本太高，大醫(yī)院往往不愿意為“綠色”埋單。
建筑的綠色化涉及到建筑的全生命周期，如果項(xiàng)目前期沒有進(jìn)行精專化的設(shè)計(jì)，綠色建筑很容易陷入為了追求綠色建筑的標(biāo)識(shí)采取復(fù)雜的技術(shù)，反而增加能耗的現(xiàn)象，這些問題都是現(xiàn)實(shí)存在的，甚至是很多項(xiàng)目的通病。我國(guó)綠色建筑近十年來(lái)才進(jìn)入高速發(fā)展階段，行業(yè)發(fā)展還有很多方面處于無(wú)序狀態(tài)，雖然目前有較多關(guān)于綠色建筑經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、環(huán)境效益的研究，但尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)體系。再加上部分項(xiàng)目技術(shù)不適用，新產(chǎn)品新技術(shù)盲目上馬，產(chǎn)生了一些失敗案例，使綠色醫(yī)院建設(shè)前景不明，增加了潛在需求方的顧慮。
綠色建筑的最終受益人是醫(yī)院、是業(yè)主本身，而很多醫(yī)院并不認(rèn)可這個(gè)邏輯。大醫(yī)院尤其是知名醫(yī)院，就醫(yī)人數(shù)較多，醫(yī)院首先想的是怎么滿足患者就醫(yī)需求，至于綠色醫(yī)院建設(shè)則是非必選項(xiàng)。甚至因?yàn)椴糠志G色建筑地方法規(guī)對(duì)新建建筑有綠色化強(qiáng)制性要求，而行政主管部門批概算時(shí)又不予酌情增加投資，造成醫(yī)院資金壓力，使醫(yī)院形成抵觸情緒。
大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在今后的新建、改擴(kuò)建實(shí)踐中，不斷加大布局調(diào)整、優(yōu)化流程，擴(kuò)展空間，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式變化和診療新技術(shù)應(yīng)用，營(yíng)造舒適綠色的工作和服務(wù)環(huán)境，讓使用者切實(shí)感受到建設(shè)綠色醫(yī)院的好處，提升醫(yī)務(wù)人員、患者的好感度，才能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)綠色醫(yī)院的積極性。
4.綠色醫(yī)院建筑沒有形成市場(chǎng)機(jī)制
綠色建筑發(fā)展與推廣需要健康的市場(chǎng)氛圍，而我國(guó)的綠色建筑起步較晚，除山東、江蘇等一些地方性政策扶持較好的省份以外，全國(guó)大部分地區(qū)都沒有形成完整的綠色建筑市場(chǎng)機(jī)制。而綠色醫(yī)療建筑市場(chǎng)又屬于其中面較窄的一個(gè)細(xì)分市場(chǎng)，專業(yè)性強(qiáng)而需求量又不大，導(dǎo)致我國(guó)當(dāng)前綠色醫(yī)療建筑的咨詢、設(shè)計(jì)以及產(chǎn)品的供給方都比較少，綠色醫(yī)療建筑領(lǐng)域?qū)I(yè)人才匱乏。一些綠色醫(yī)療建筑咨詢企業(yè)缺乏經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)性，咨詢工作往往以編寫和整理申報(bào)材料為主，對(duì)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、成本、施工與運(yùn)行管理無(wú)實(shí)質(zhì)性幫助，導(dǎo)致了項(xiàng)目技術(shù)堆砌、成本失控、缺乏整體規(guī)劃等種種問題，后期很多節(jié)能措施根本不適用，失去了咨詢的根本意義。
建立適合我國(guó)實(shí)際的綠色醫(yī)療建筑市場(chǎng)化運(yùn)作不僅是規(guī)范綠色建筑發(fā)展領(lǐng)域相關(guān)利益主體行為的有效抓手，也是使綠色建筑工作由“政府推動(dòng)”向“市場(chǎng)拉動(dòng)”逐步轉(zhuǎn)變的根本保證。
5.增量成本高，政府補(bǔ)貼不到位
根據(jù)目前我國(guó)綠色建筑評(píng)審規(guī)則，綠色建筑申報(bào)涉及的增量成本主要是技術(shù)增量成本、委托咨詢成本以及申報(bào)評(píng)審費(fèi)三類，技術(shù)增量成本占比最大。關(guān)于技術(shù)增量成本的研究很多，比如中國(guó)城市科學(xué)研究會(huì)牽頭的住建部“綠色建筑后評(píng)估調(diào)研”課題組對(duì)全國(guó)100個(gè)竣工后的綠色建筑進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示：公建項(xiàng)目一星級(jí)、二星級(jí)、三星級(jí)綠色建筑的增量成本分別為40元/m2、152元/m2、282元/m2；住建部在2017年1月份印發(fā)的《綠色建筑工程消耗量定額》中對(duì)不同星級(jí)的綠色建筑單位增量給出了參考指標(biāo)
還有理論認(rèn)為目前綠色建筑增量成本普遍被高估，由世界可持續(xù)發(fā)展商業(yè)協(xié)會(huì)組織的調(diào)查認(rèn)為綠色建筑的成本被高估計(jì)達(dá)300%。也有理論認(rèn)為綠色建筑的增量成本不具有可比性，比如清華大學(xué)建筑學(xué)院教授林波榮認(rèn)為：很多項(xiàng)目本身概預(yù)算混亂，導(dǎo)致技術(shù)成本的測(cè)算很多時(shí)候被夸大或縮水；此外，由于各項(xiàng)目“先天條件”不同，因此技術(shù)增量成本因項(xiàng)目而異，不具有可比性。
盡管對(duì)增量成本理論界還有爭(zhēng)議，但普遍認(rèn)為現(xiàn)階段我國(guó)綠色建筑存在增量成本，并且是影響建設(shè)方?jīng)Q策的關(guān)鍵因素。
國(guó)務(wù)院辦公廳在2013年曾轉(zhuǎn)發(fā)《綠色建筑行動(dòng)方案》，要求對(duì)二星級(jí)及以上綠色建筑進(jìn)行補(bǔ)貼：二星級(jí)綠色建筑45元／m2（建筑面積）、三星級(jí)綠色建筑80元／m2（建筑面積）的補(bǔ)貼，但據(jù)筆者調(diào)研，目前并沒有一家醫(yī)院拿到該項(xiàng)補(bǔ)貼。
對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)的投資，尤其是國(guó)撥資金，并不會(huì)因?yàn)獒t(yī)院進(jìn)行綠色醫(yī)院建設(shè)而增加，超出的部分需要醫(yī)院自籌資金解決，再加上有些地方政府補(bǔ)貼落不到實(shí)處，醫(yī)院的資金壓力很大。而項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)后節(jié)能收益不明確，投資回收期長(zhǎng)，這些風(fēng)險(xiǎn)都需要醫(yī)院自己承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)院缺乏動(dòng)力進(jìn)行嘗試，阻礙了綠色醫(yī)院建筑的發(fā)展。
6.我國(guó)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件尚不充分
我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件尚未達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，醫(yī)院等大型公共機(jī)構(gòu)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任、節(jié)能減排意識(shí)還不強(qiáng)，對(duì)建設(shè)綠色醫(yī)院的意識(shí)僅僅停留在取得認(rèn)證標(biāo)識(shí)、節(jié)約運(yùn)營(yíng)費(fèi)用上。而做綠色建筑的價(jià)值不僅僅體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)方面，還有社會(huì)價(jià)值、環(huán)境價(jià)值、符合政策導(dǎo)向等。發(fā)展到這個(gè)階段，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要從可持續(xù)發(fā)展方面來(lái)考慮問題，就要思考醫(yī)院跟社區(qū)、醫(yī)院跟城市、醫(yī)院跟整個(gè)環(huán)境友好的問題。相信隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，像醫(yī)院這樣的公共機(jī)構(gòu)會(huì)慢慢開始思考自身作為大型公立機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。
推進(jìn)大型三甲醫(yī)院綠色化建設(shè)
1.相關(guān)政策制定要符合大型三甲醫(yī)院的實(shí)際情況
綠色醫(yī)院星級(jí)標(biāo)識(shí)項(xiàng)目鮮有大型三甲醫(yī)院，除了部分醫(yī)院積極性不高以外，還有大醫(yī)院承擔(dān)了遠(yuǎn)超其能力的患者負(fù)荷，相關(guān)政策制定并不符合大醫(yī)院的實(shí)際。宜反思目前的綠色建筑醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否有問題，是否對(duì)建筑的功能強(qiáng)調(diào)過多，而忽視了中國(guó)大醫(yī)院的使用現(xiàn)狀。節(jié)能評(píng)價(jià)不應(yīng)該只考慮總能耗或單位面積能耗、應(yīng)把患者人均能耗作為一個(gè)重要的指標(biāo)。否則，對(duì)大醫(yī)院不甚公平，也無(wú)法調(diào)動(dòng)大醫(yī)院建設(shè)綠色醫(yī)院的積極性。
2.大力提倡與支持既有醫(yī)療衛(wèi)生建筑節(jié)能改造
多數(shù)大型三甲醫(yī)院建造年代較早，設(shè)計(jì)規(guī)范、建筑標(biāo)準(zhǔn)、施工工藝都較為落后，用能設(shè)備也相當(dāng)陳舊，加之不科學(xué)的能源管理，使得既有醫(yī)院的能源效率相當(dāng)?shù)汀Ｇ掖筢t(yī)院多位于城市中心區(qū)域，歷史悠久，建筑密度大，建筑本身已沒有多少擴(kuò)展空間，醫(yī)院的綠色化建設(shè)多數(shù)只能依靠對(duì)既有醫(yī)療建筑的節(jié)能改造實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療建筑是公共建筑里的能耗大戶，對(duì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有醫(yī)療建筑進(jìn)行綠色化改造潛力巨大。
對(duì)既有醫(yī)療建筑的綠色化改造，行政主管部門扮演著重要角色。逐步實(shí)施對(duì)既有醫(yī)療建筑的節(jié)能改造，建設(shè)三甲醫(yī)院能耗監(jiān)測(cè)平臺(tái)，建立健全既有醫(yī)療衛(wèi)生建筑節(jié)能改造技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，完善綠色建筑改造機(jī)制，為既有醫(yī)療建筑改造創(chuàng)造良好的技術(shù)條件與實(shí)施路徑。努力形成一批可復(fù)制、可推廣的新舉措，既豐富了公立醫(yī)院的改革實(shí)踐，又提升了人民健康保障能力。
3.加強(qiáng)政策引導(dǎo)
綠色醫(yī)院建設(shè)從“被動(dòng)階段”走向“主動(dòng)階段”，需要各級(jí)政府部門的積極引導(dǎo)和推動(dòng)。
首先，建立綠色醫(yī)院建設(shè)專項(xiàng)基金，針對(duì)綠色醫(yī)院建設(shè)在政府投資及增量投資預(yù)算中設(shè)立專項(xiàng)定額，提高綠色建筑激勵(lì)政策的持續(xù)性和高效性，提高醫(yī)院參與建筑綠色化建設(shè)的積極性。
其次，不斷完善現(xiàn)行的綠色醫(yī)療建筑法律法規(guī)，制定衛(wèi)生行政主管部門的部門規(guī)章，納入現(xiàn)行綠色建筑制度體系，以求形成相互配合、協(xié)調(diào)一致的綠色建筑法律法規(guī)體系，使綠色醫(yī)療建筑涉及的各個(gè)層面均有法可依。
最后，提高醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)建筑綠色低碳化趨勢(shì)的觀念意識(shí)，對(duì)行業(yè)進(jìn)行價(jià)值引導(dǎo)，營(yíng)造推進(jìn)綠色醫(yī)療建筑的良好氛圍，提高醫(yī)療系統(tǒng)參與節(jié)能減排、綠色生活的自覺性和主動(dòng)性。對(duì)建設(shè)綠色醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部給與認(rèn)可，甚至樹為行業(yè)標(biāo)兵，引導(dǎo)行業(yè)價(jià)值正向發(fā)展。
大型三甲醫(yī)院承擔(dān)著我國(guó)醫(yī)、教、研、防各領(lǐng)域的重要職責(zé)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的中堅(jiān)力量。衛(wèi)生服務(wù)體系綠色化發(fā)展豐富了健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的內(nèi)涵,綠色建筑的應(yīng)用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“綠色化”發(fā)展的重要前提和保障，是使人民享受到更加高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)護(hù)人員獲得感的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。
本文來(lái)源：中國(guó)醫(yī)院建筑與裝備
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